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DOSSIER

Les pathologies du sommeil

De nombreux troubles du sommeil voient leur fréquence augmenter avec l'âge : la plainte d'insomnie est très fréquente et peut toucher 50% de personnes de plus de 65 ans. Ces troubles du sommeil peuvent être liés à des raisons physiologiques, psychologiques (anxiété, dépression, stress, solitude...), organiques (troubles respiratoires du sommeil, douleur, troubles prostatiques, mouvements périodiques des jambes la nuit, troubles du comportement et agitation) ou thérapeutiques (médicaments qui induisent une insomnie ou une somnolence dans la journée).


L'INSOMNIE

C'est une difficulté d'endormissement, de maintien du sommeil et /ou de réveil trop précoce qui survient au moins trois fois par semaine depuis au moins un mois avec répercussion sur le fonctionnement dans la journée. Les symptômes de l'insomnie s'aggravent avec l'âge et le mauvais sommeil s'accompagne alors souvent d'une tendance à s'endormir facilement dans la journée.
En l'absence de cause l'insomnie est dite primaire. la plainte d'insomnie est plus fréquente chez les femmes. Cette insomnie primaire est fréquente et peut être traitée de façon non médicamenteuse.
L'insomnie peut-être secondaire, c'est-à-dire reliée à une cause. Dans ce cas, l'insomnie peut être liée à :
  • des troubles musculo-squelettiques entraînant des douleurs
  • une augmentation de volume bénigne et banale de la prostate chez l'homme qui peut conduire à uriner souvent la nuit (nycturie)
  • des maladies cardiaques
  • des troubles respiratoires au cours du sommeil
  • la dépression et l'anxiété : plus fréquentes chez les personnes de plus de 65 ans (perte du conjoint, retraite, solitude, maladies associées graves, début de démence...)
  • des démences : les troubles du sommeil sont fréquents chez les sujets déments, en particuliers la démence d'Alzheimer
  • la maladie de Parkinson
  • l'augmentation de la sensibilité aux substances stimulantes
  • la prise de médicaments : de très nombreux médicaments peuvent retentir sur le sommeil. (En cas de troubles du sommeil, il sera donc toujours utile de vérifier l'ordonnace avec le médecin).


RONFLEMENT ET SYNDROME D'APNEES DU SOMMEIL

Le ronflement n'est gênant que pour l'entourage mais il peut constituer une alerte vers un syndrome d'apnées du sommeil qui, lui est dangereux pour la personne. La présence de ronflements qui s'arrête régulièrement pour reprendre bruyamment doit faire suspecter un syndrome d'apnées du sommeil et amener à consulter. De même, une personne qui ronfle et qui s'endort facilement dans la journée est susceptible d'avoir un syndrome d'apnées du sommeil. Il est nécessaire alors de consulter son médecin. Environ 60% des personnes à 60 ans sont des ronfleurs.
Syndrome d'apnées du sommeil : à 60 ans environ 15% des personnes présentent un syndrome d'apnées du sommeil. Il ne faut donc pas en négliger ce diagnostic car les apnées du sommeil sont dangereuses. C'est un facteur de risque important pour :
  • les maladies cardio-vasculaires (infarctus, hypertension artérielle, athérosclérose, troubles du rythme cardiaque)
  • le cerveau (accident vasculaire cérébral ou AVC, perte de mémoire, difficultés à raisonner, perte d'intérêt, dépression...)
Il existe un traitement efficace par la mise en place d'un masque sur le nez, relié à une petite machine qui souffle de l'air à basse pression dans les voies aériennes. Le sommeil redeviendra de bonne qualité et les symptômes régresseront.

Chez les personnes apnéiques, la plainte d'un mauvais sommeil n'est pas fréquente. Le plus souvent, les personnes se plaignent de fatigue ou de somnolence excessive dans la journée.


LES MOUVEMENTS PERIODIQUES DES JAMBES ET LE SYNDROME DES JAMBES SANS REPOS

Les mouvements périodiques des jambes correspondent à un mouvement de flexion des pieds, survenant en moyenne toutes les 30 secondes alors que la personnes est endormie et ne s'en rend pas compte. Sa fréquence est mal connue mais affecterait 45% des personnes âgées voire 52% des femmes âgées. Ces mouvements peuvent induire de très brefs éveils (quelques secondes) inconscient et empêcher le sommeil de s'organiser correctement avec une réduction du sommeil profond.

Le syndrome des jambes sans repos est une sensation désagréable dans les jambes le jour (fourmillements, crampes, douleurs...) souvent mal décrite. Il existe alors une nécessité de bouger les jambes ou de se masser qui soulage. Cette sensation augmente le soir, en particulier dans la position allongée ce qui provoque une insomnie par retard d'endormissement. Autour de 20% des personnes de plus de 65 ans présenterait un syndrome des jambes sans repos.

Les problèmes liés au sommeil sont courants chez les séniors. Indépendamment du fait que le vieillisement entraîne des changements physiologiques dans la structure du sommeil et des rythmes veille-sommeil, d'autres facteurs (somatiques, psychologiques, sociologiques et culturels) peuvent aussi perturber leur sommeil. C'est donc bien l'ensemble de ces facteurs qui doivent être pris en compte pour améliorer leur sommeil avant de prescrire des médicaments "pour dormir".


Sources :
L'INSV - Les carnets du sommeil : SOMMEIL Quand il prend de l'âge

 

Sommeil


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